楚天名医大讲堂|早期肺癌不必“大刀阔斧”, 消融技术开启“微微创”时代

极目新闻记者晏雯

通讯员王敏张全录

近年来，随着医学影像技术的不断进步，肺结节的发现率显著提升。一提到肺结节或者肺癌，许多人首先想到的治疗方法就是手术切除。然而，有一种更为微创、恢复更快的治疗方法正逐渐受到医生和患者的青睐，那就是肺结节消融术。

肺结节消融术究竟是一种什么样的技术？它到底适用于哪些人群？日前，极目新闻特邀武汉市肺科医院副院长魏双教授做客“市民有约·楚天名医大讲堂”，与广大市民聊聊肺结节消融的那些事儿。

专家名片

姓名：魏双

职务职称：武汉市肺科医院副院长、华中科技大学同济医学院附属同济医院副教授、副主任医师。现任中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员、中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会副主任委员（青委）、武汉医学会呼吸病学分会青委会副主任委员、中国老年保健医学研究会呼吸分会委员。

擅长：各种呼吸科常规疾病及疑难疾病诊疗，包括各种危重症疾病的抢救。可独立完成呼吸科各项复杂的呼吸介入三/四级手术，擅长大气道的良恶性狭窄、复杂气管瘘介入治疗及经皮肺部肿瘤消融治疗。

坐诊时间：每周二下午、周四上午

从“大刀阔斧”到“微微创”新时代

“提到肺癌治疗，很多人第一反应就是开胸手术或者外科胸腔镜。”魏双副院长介绍，实际上，对于早期肺癌，尤其是小结节患者，消融术是一种效果相当且创伤更小的选择。

顾名思义，消融术是通过高温或超低温等技术手段，将肿瘤组织“消融”掉，几乎不留下刀口，因此也被称为“微微创”手术。魏院长强调：“消融术的优势在于其微创性，对于患者来说，这意味着更少的痛苦、更快的恢复时间和更低的风险。”

魏院长介绍，现在用得较多的是微波消融和射频消融，它们都属于高温消融。当然，还有超低温的消融治疗，如氩氦刀等，它的覆盖面积更大，适合稍大一些的肿瘤，特别是靠近胸膜或重要器官的部位。这种超低温消融治疗患者的舒适度会更好，疼痛感较轻。“不同的消融技术有不同的适用场景和优势，医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方式。”

“其实消融治疗并非新技术，早在十几年前，在肝癌等其他肿瘤的治疗中就已广泛运用。不过，由于肺部容易出现漏气、出血等情况，并且肺部处于活动状态，导致定位难度增加、风险增大，所以在肺部肿瘤的应用上起步较晚。”魏院长强调，虽然肺部由于气体存在，操作难度相对较大，但随着技术的不断升级，消融术在肺结节治疗上的效果已经得到了广泛认可。

“微小”创伤，获得患者“大”收益

在魏院长的职业生涯中，他完成了大量肺结节消融术，积累了丰富的经验。他分享了一个不久前接诊的典型病例，这是一位50多岁的女性肾衰竭患者，发现肺部有一个约1.2厘米的混合磨玻璃结节。由于她长期接受透析治疗，脏器功能受损，且长时间使用抗凝药物，凝血时间比正常人长好几倍，手术风险极大。在这种情况下，团队选择了消融术作为治疗方案。

在CT引导下，团队将消融针准确送达肿瘤部位，并成功实施了消融治疗。“手术中，我们先利用消融针的高温封闭了结节周围的小血管，确保手术过程中的止血效果，然后在确保不影响肿瘤细胞病理表现的前提下，进行了活检取样。整个手术过程既完成了治疗，又实现了诊断，可谓一举两得。”术后第二天，患者即可下床活动，恢复速度之快令人惊叹。

“果然，术后的病理结果显示，这是一处肺腺癌病灶。”魏院长说道，“通过消融术，不仅成功地消除了患者的肿瘤，还避免了过大的外科手术创伤，且保留了更多的肺功能，提高了生活质量。这意味着患者在治疗后能够更快地恢复到正常生活状态，减少因手术带来的长期影响。”

术后三个月复查时，患者肺部的结节有所增大，形成了一个水肿炎症反应区。魏院长解释说：“这是消融术后的正常反应，随着时间的推移，这个炎症反应区会逐渐缩小并最终形成一个较小的疤痕。这个疤痕就是消融术留下的‘痕迹’，但它不会对患者的健康造成任何影响。”

明确适用人群，开启个性化治疗之门

虽然肺结节消融术具有诸多优势，但魏院长强调：“每一种治疗手段都有其适应范围，消融术也不例外。”

那么，哪些患者适合接受肺结节消融术呢？“一般来说，肿瘤直径在3厘米以下的早期肺癌患者，消融术的应用效果尤为显著。”他补充道，“这种治疗方法不仅适用于早期肿瘤患者，还特别适合那些年龄较大、身体状况较差、基础疾病较多，单肺或无法耐受传统手术的患者。”

还有，对手术有恐惧或担忧的患者，可能因为对手术的恐惧而拒绝外科手术治疗，这时消融术也成了一个很好的替代选择。

此外，对多发肺结节患者来说，肺部有多个结节，如果全部进行手术切除，不仅创伤大，而且风险高。此时，消融术可以作为一个很好的补充治疗手段。魏院长表示：“对于多发肺结节患者，消融术则能够逐个对结节进行精准治疗，避免了手术带来的大面积肺组织切除。既保留了患者的肺功能，又达到了治疗的目的。”

精准定位，才能保障更加安全高效

消融术的成功，离不开精准的定位技术。魏院长指出：“精准定位是消融术的前提，也是手术成功的关键。”然而，由于肺是活动的器官，定位难度相对较大。目前，虽然有一些导航技术正在研发中，但尚未达到完全满意的程度。因此，医生具备高超的技术和丰富的经验，在消融术中显得尤为重要。

“我们在做消融术时，需要一边做一边调整，确保针尖精准到达肿瘤中心。”魏院长说道，“这非常考验医生的眼手协调能力。”他进一步解释，即使针尖偏离了肿瘤中心几毫米，也可能导致治疗效果受到一定影响。因此，在进行消融术之前，医生需要对患者的肺部进行详细的影像学检查，以确定肿瘤的具体位置和大小。

随着消融术的不断发展和完善，越来越多的肺结节患者将从中受益。魏院长表示：“消融术作为一种微微创、安全、高效的治疗方式，将为肺结节患者带来更多的希望和选择。”

（图片由武汉市肺科医院提供）